2022年，國家醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平法治思想，全面貫徹落實黨的二十大精神，認真落實黨中央、國務院關于法治政府建設的決策部署，持續推動構建依法行政的政府治理體系，醫保法治建設取得新進展。
一、切實提高政治站位，確保醫保法治建設正確方向
（一）深入學習貫徹黨的二十大關于法治中國建設重大戰略部署。黨的二十大報告專章論述全面依法治國，從全局和戰略高度定位法治、布局法治、厲行法治，將全面依法治國擺到更加突出、更加重要的位置，為在法治軌道上全面建設社會主義現代化國家提供了根本遵循。國家醫療保障局把學習宣傳貫徹黨的二十大精神作為當前和今后一個時期的首要政治任務，局黨組帶頭深學細悟，在全局部署開展多種形式的學習貫徹活動，局黨組理論學習中心組自覺將習近平法治思想特別是習近平總書記黨的二十大報告中關于法治中國建設的重要講話論述作為學習重點內容，全面深刻領會習近平法治思想的核心要義，并不折不扣地貫徹落實到各項工作中。
（二）切實履行局黨組推進醫保法治建設主體責任。國家醫療保障局黨組高度重視醫保法治建設責任落實，局主要負責同志擔任局法治建設工作領導小組組長，切實履行法治政府建設第一責任人職責，多次召開局黨組會、局務會，研究部署醫保法治建設重點工作。充分發揮局法治建設工作機制作用，堅決貫徹落實《法治政府建設實施綱要（2021—2025年）》各項任務要求，逐項落實中央全面依法治國委員會工作要點有關任務。召開局法治建設工作領導小組辦公室會議，按照立法工作職責分工，持續完善醫保法治體系，推動法治建設工作與業務工作高度融合。積極研究部署醫保改革與醫保法治建設重點工作，落實局立法規劃（2018-2022年）和2022年度立法計劃，推進涉及計劃生育內容相關文件清理等醫保法治專項工作，研究制定國家醫療保障局第二個五年立法規劃，為深化醫保及相關領域改革提供法治支撐和保障。
二、服務構建新發展格局，依法履行醫保管理職能
（一）提升群眾醫療保障質量。不斷健全以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險等共同發展的多層次醫療保障制度體系。居民醫保、職工醫保普遍開展普通門診統籌并鞏固住院待遇，有序落實醫保待遇清單制度，推進全國醫保制度公平統一。不斷健全防范化解因病返貧致貧長效機制，鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興有效銜接，農村低收入人口參保率穩定在99%以上，累計減負超1400億元。助力新冠疫情防控，保障新冠病毒感染患者救治和疫苗及接種費用，第一時間將治療藥品臨時納入醫保支付。提升保障質效，組織開展2022年國家醫保藥品目錄調整，新版藥品目錄新納入111種藥品，目錄內藥品總數增至2967種，新納入藥品涉及新冠治療、抗腫瘤、罕見病等多個領域，群眾用藥質量不斷提升。
（二）降低群眾醫藥費用負擔。制度化常態化開展藥品和醫用耗材集中帶量采購，組織開展第七批藥品集采，60種藥品平均降價48%；開展第三批醫用耗材集采，脊柱類耗材平均降價84%；胰島素集采中選結果落地，惠及超1000萬糖尿病患者。持續降低疫情防控成本，降低新冠病毒疫苗、核酸檢測價格，下調抗原檢測政府指導價，研究制定新冠治療藥價格形成指引。完善醫藥采購平臺功能，大力推動公立醫療機構線上采購藥品和醫用耗材。
（三）鞏固群眾“救命錢”安全態勢。加大日常監督檢查力度，統籌協議管理和行政執法。2022年，全國醫保系統共檢查醫藥機構76.7萬家、處理違法違規機構39.8萬家、追回醫保基金188.4億元。在被檢查醫藥機構中，通過醫保經辦協議管理方式核查定點醫藥機構74.3萬家，協議處理33.5萬家，追回醫保基金138.66億元。鍛鑄飛行檢查利劍，組織國家飛行檢查24組次，查出涉嫌違法違規資金9.8億元。創新大數據監管模式，提升精準發現和打擊能力，不斷完善現場監管與非現場監管有機結合的監管布局，推進建設全國統一的智能審核和監控知識庫、規則庫。加強行紀銜接、部門協作，開展年度基金監管綜合評價。
（四）提高群眾醫保服務便利性。推進跨省異地就醫直接結算，優化相關政策，破除備案、結算、協同三大難題。推進業務不見面辦，6成政務服務事項實現全程網辦，醫保電子憑證激活超9億人。充分考慮老年參保群眾需求，推行一系列適老化服務。推動經辦管理服務規范統一，開展醫保經辦管理服務規范建設專項行動，指導各地出臺一批便民利民舉措。推進“十五分鐘醫保服務圈”建設，打通服務群眾的“最后一公里”。
（五）提高醫保精細化管理能力。持續夯實管理基礎，所有統籌地區均已上線全國統一醫保信息平臺，推動醫保數據治理，提升統計數據質量。研發重復參保治理平臺模塊，從源頭控增量、消存量，治理重復參保取得顯著成效。加速推動醫保支付方式改革，完善醫保支付有關規范、標準。有序推進醫療服務價格改革，強化藥品價格常態化監管，開展短缺、易短缺藥品價格和配送信息監測，查核處置異常信息。
三、全面推進科學立法，以法治保障醫保制度改革
（一）堅持著眼全局，持續推進《醫療保障法》立法。按照全國人大和國務院年度立法計劃安排，扎實推進醫保立法工作。發揮立法專班牽頭協調作用，通過視頻會議、實地走訪等形式多次開展調研，加強對重點難點問題調查研究，通過座談討論等方式充分聽取各方意見，不斷修改完善《醫療保障法（征求意見稿）》。
（二）堅持部門協同，研究起草《社會保險經辦條例》。積極配合司法部，會同人力資源社會保障部完成《社會保險經辦條例（草案）》審查修改工作，圍繞提升醫療保險和其他社會保險經辦服務法治化規范化水平，統一規范，積極協調，加強協同。
（三）堅持重點施策，加快出臺醫保基金監管配套文件。為更好貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，推動醫保領域依法行政，積極組織推進《醫療保障行政處罰程序暫行規定》《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》落地實施。不斷完善配套規章，出臺《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，研究起草《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》等。
（四）堅持基礎支撐，進一步加強部門規章研究制定工作。以五年立法規劃為導向，以年度立法計劃為抓手，深入開展醫保法律制度立法研究，廣泛開展藥品價格管理、長期護理保險、經辦管理等領域的立法研究，推動部門規章立法工作穩步開展。在充分總結前五年立法工作經驗的基礎上，積極研究起草國家醫療保障局第二個五年立法規劃（2023-2027年），努力推動構建與醫保事業功能定位相契合、與醫療保障職能相匹配、與改革發展要求相適應、系統完善的部門規章基礎體系，促進部門規章立法和業務工作同部署、同實施。
四、落實依法行政要求，持續深化醫保“放管服”改革
（一）扎實開展權責清單編制工作。認真梳理各類法律法規中涉及醫保職能的條款，并就重點業務領域、權責事項進行專項研究、征求意見，編制形成國家醫療保障局權責清單初稿報送中央編辦。通過依法編制權責清單，進一步厘清醫保領域政府和市場關系、政府和社會關系。
（二）完善和落實依法行政相關制度。落實科學決策制度，對關系群眾利益和社會長遠發展的重大事項，嚴格履行調研起草、征求意見、咨詢論證、合法性審核和集體研究決定等必經程序，充分吸納社會各界的意見建議。完善和落實規范性文件合法性審查和政策措施公平競爭審查制度，對規范性文件進行合法性審查和公平競爭審查。促進行政執法公示制度、執法全過程記錄制度和重大執法決定法制審核制度有效落實，規范行政執法自由裁量權。加強執法人員隊伍建設，為26名符合條件的人員制發行政執法證件。加強內部控制體系建設，制定內控體系建設方案，研究起草《內部控制規范手冊（試行）》。落實公職律師制度，在醫保立法以及日常規范性文件合法性審核等工作中注重發揮公職律師作用。
（三）持續推進“放管服”綜合改革，助力激發市場主體活力和發展內生動力。在局黨組統一領導下，局深化“放管服”改革工作領導小組各成員單位緊緊圍繞醫保“放管服”工作重點，有力推動醫保管理服務水平提升，醫保領域“放管服”改革不斷深入推進。一是放出活力。完善高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，簡化申請準入流程，截至2022年底，累計惠及1.4億患者，減輕群眾用藥負擔約608億元。推進“互聯網+”醫保支付，進一步滿足群眾便捷醫療服務需求。對中小微企業實施階段性緩繳職工醫保單位繳費，緩繳期間不影響享受醫保待遇，受疫情沖擊嚴重的廣大中小微企業普遍受益。二是管出實效。創新醫保監管方式和手段，加快全國醫保智能監管系統落地，提升監管效率。健全醫藥價格和招采信用評價制度，營造風清氣正、誠信為先的醫藥購銷環境。三是服務優化。積極推進高血壓、糖尿病等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋，破解群眾“跑腿墊支”難題。持續優化異地就醫備案服務，建立全國統一的線上備案渠道，實現異地就醫備案“跨省通辦”。積極推動各地開展“最多跑一次”改革，推行醫保經辦服務窗口“綜合柜員制”，實現服務事項一窗受理、一單辦結。優化經辦服務“五個辦”，切實提高群眾辦理醫保業務的便捷性。推進高頻醫保服務事項“跨省通辦”，實現生育保險待遇核定與支付等2個醫保服務事項的全程網辦、異地可辦，持續優化醫保關系轉移接續“跨省通辦”。健全完善醫保政務服務“好差評”制度，不斷提升群眾服務滿意度。
五、持續提升行政復議應訴能力，妥善處理行政爭議
（一）持續提升行政復議公信力。2022年，國家醫療保障局充分發揮行政復議公正高效、便民為民的制度優勢和化解行政爭議的主渠道作用，共審理行政復議案件9件。堅持以事實為依據，以法律為準繩，對地方醫保部門合法合理的行政處理決定予以維持；對違法不當的行政行為依法作出撤銷重作、確認違法等決定，促進依法行政，維護行政相對人合法權益。
（二）持續提升行政訴訟應訴水平。2022年，國家醫療保障局有效發揮法律顧問和公職律師的作用，積極做好行政應訴工作，全面接受司法監督，共參加行政應訴案件5件。堅持依法作出各項行政行為，并不斷提升行政應訴能力，維護司法權威和行政相對人合法權益，使各項醫保工作都經得起司法檢驗。
（三）持續完善涉及復議訴訟行政行為指導反饋機制。創新案件辦理方式，通過溝通協調、釋法說理，力促行政爭議實質性化解。持續發揮以案釋法、舉一反三的作用，由局法制部門牽頭，指導局內相關單位共同做好行政復議和應訴相關工作，并向局內相關單位反饋復議和應訴結果、進一步改進意見等。用好用足全國行政復議工作平臺和數據分析研判系統的各項功能，規范案件辦理流程，確保各環節程序完備、材料齊全，全面提升辦案質量和效率。
六、大力開展醫保普法宣傳教育，強化全局和全系統法治意識
（一）加強醫保干部法治培訓。邀請司法部行政執法協調監督局負責同志為全局干部作行政執法以及執法監督授課，結合醫保領域行政執法特點強化法治教育，切實提高全局干部法治思維和依法行政能力。結合12月4日國家憲法日舉辦“憲法宣傳周”活動，組織全體干部學習習近平總書記紀念現行憲法公布實施40周年署名文章，開展憲法知識競答活動，引導醫保干部尊崇憲法、維護憲法。
（二）積極開展醫保系統普法宣傳。持續做好對醫保法規規章的宣傳解讀，開展《醫療保障基金使用監督管理條例》和相關配套部門規章的常態化宣傳工作，發揮條例和配套部門規章在打擊欺詐騙保、維護醫保基金安全方面的重要作用。會同國家衛生健康委開展《職業病防治法》的宣傳貫徹工作。
過去一年，國家醫療保障局在推進法治政府建設上取得一定成績，但還存在一些問題和不足，主要是醫療保障法治基礎較為薄弱，圍繞醫保前沿問題開展立法研究不夠深入，醫保法治宣傳教育開展還需加強等。2023年，國家醫療保障局將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，進一步學深悟透習近平法治思想，更加自覺把醫保法治工作放到全面依法治國大局中謀劃和推動。按照中央全面依法治國委員會的部署要求，統籌推進高水平法治醫保建設，持續完善醫保法治體系，順應改革需要，加快推進醫保重點領域立法和立法研究，大力開展醫保法治宣傳教育，全面提高醫保干部依法履職能力，嚴格依法行政，為醫保事業高質量發展提供有力法治保障。